فرم پیشنهاد بیمه شخص ثالث
راهنما
پر کردن اطلاعات به منزله صدور بیمه نامه نمیباشد.
صدور درخواست های پس از ساعت 16 به روز کاری بعد موکول می شود.
کامل کردن گزینه های ستاره دار الزامی است.
اطلاعات فردی
*
نام و نام خانوادگی
*
کد ملی
*
وضعیت شغلی
انتخاب
شاغل
بازنشسته
*
محل خدمت
انتخاب
آموزش و پرورش منطقه 1 تهران
آموزش و پرورش منطقه 2 تهران
آموزش و پرورش منطقه 3 تهران
آموزش و پرورش منطقه 6 تهران
آموزش و پرورش منطقه 4 تهران
آموزش و پرورش منطقه 5 تهران
آموزش و پرورش منطقه 7 تهران
آموزش و پرورش منطقه 8 تهران
آموزش و پرورش منطقه 9 تهران
آموزش و پرورش منطقه 10 تهران
آموزش و پرورش منطقه 11 تهران
آموزش و پرورش منطقه 12 تهران
آموزش و پرورش منطقه 13 تهران
آموزش و پرورش منطقه 14 تهران
آموزش و پرورش منطقه 15 تهران
آموزش و پرورش منطقه 16 تهران
آموزش و پرورش منطقه 17 تهران
آموزش و پرورش منطقه 18 تهران
آموزش و پرورش منطقه 19 تهران
آموزش و پرورش ناحیه 1 شهرری
آموزش و پرورش ناحیه 2 شهرری
اداره بازنشستگی استان تهران
اداره کل آموزش و پرورش شهر تهران
آموزش و پرورش کرج ناحیه 1
آموزش و پرورش کرج ناحیه 2
آموزش و پرورش کرج ناحیه 3
نمایندگی صندوق ذخیره فرهنگیان البرز
آموزش و پرورش شهر قدس
آموزش و پرورش چهار دانگه
آموزش و پرورش هشتگرد
آموزش و پرورش قرچک
آموزش و پرورش ملارد
آموزش و پرورش فشافویه
آموزش و پرورش بهارستان 1
آموزش و پرورش بهارستان 2
آموزش و پرورش فیروز کوه
آموزش و پرورش ناحیه 1اراک
نمایندگی صندوق ذخیره فرهنگیان راک
آموزش و پرورش ناحیه 2 اراک
آموزش و پرورش ساوه
آموزش و پرورش قم
آموزش و پرورش ایلام
آموزش و پرورش ناحیه 1 ارومیه
نمایندگی صندوق ذخیره فرهنگیان گیلان
آموزش و پرورش لاهیجان
آموزش و پرورش ناحیه 1 رشت
آموزش و پرورش ناحیه 2 رشت
آموزش و پرورش لرستان
آموزش و پرورش یزد
آموزش و پرورش ملایر
آموزش و پرورش همدان
آموزش و پرورش بیرجند
وزارت آموزش و پرورش (حوزه ستادی)
اداره آموزش و پرورش کهریزک
اداره آموزش و پرورش اسلامشهر
اداره آموزش و پرورش شهرستان طالقان
اداره آموزش و پرورش شهرستان نظرآباد
اداره آموزش و پرورش ناحیه 1 زاهدان
اداره آموزش و پرورش اصفهان ناحیه 6
اداره آموزش و پرورش شهرستان رباط کریم
آموزش و پرورش ناحیه 1 خرم آباد
خالص دریافتی
بر اساس آخرین فیش دریافتی
*
شماره پرسنلی
تلفن منزل
*
تلفن همراه
توجه:
شماره تلفن باید برای فرهنگی و به نام وی باشد.
*
آدرس
اطلاعات خودرو
*
مالکیت
انتخاب
خودم
همسرم
فرزندم
والدینم
*
کاربری
انتخاب
شخصی
کرایه درونشهری
تاکسی
آژانس
تعلیم رانندگی
اداری
دولتی
*
گروه خودرو
انتخاب
سواری
اتوکار
بارکش
موتورسیکلت
*
نوع خودرو
انتخاب
الف
ب
پ
ت
ج
ژ
د
س
ص
ط
ع
ق
گ
ل
م
ن
و
ه
ی
D
S
کد VIN بر اساس کارت ثالث
شماره موتور بر اساس پلاک
شماره شاسی بر اساس کارت خودرو
*
کد ملی مالک
سال ساخت
*
تعداد سیلندر
انتخاب
دو
چهار
شش
هشت
دوازده
رنگ
اطلاعات بیمهای
*
تعهد مالی
انتخاب
160 میلیون ریال
200 میلیون ریال
300 میلیون ریال
400 میلیون ریال
500 میلیون ریال
700 میلیون ریال
900 میلیون ریال
1000 میلیون ریال
بعد از تعیین تعهد مالی، امکان ویرایش آن وجود ندارد
*
وضعیت بیمهنامه سال قبل
دارم
ندارم
معرف
نام معرف
(در صورت وجود)
بیمهنامههای تکمیلی
تقاضای پوشش بيمه بار همراه مسافر
دارم
ندارم
حداقل مبلغ حق بیمه ماهانه
990
تومان
حداقل سرمایه
1,000,000
تومان
تقاضای بيمه نامه حوادث انفرادي
دارم
ندارم
حداقل مبلغ حق بیمه ماهانه
1,843
تومان
حداقل سرمایه
20,500,000
تومان
تقاضای بیمه آتشسوزی
دارم
ندارم
حداقل مبلغ حق بیمه ماهانه
3,303
تومان
حداقل سرمایه
34,550,000
تومان
تصویر اسناد
انتخاب تصویر بیمه ثالث
انتخاب تصویر گواهینامه
انتخاب تصویر پشت گواهینامه
انتخاب تصویر کارت ملی
انتخاب تصویر کارت ملی فرهنگی
انتخاب تصویر روی کارت ماشین
انتخاب تصویر پشت کارت ماشین
انتخاب تصویر صفحه اول شناسنامه
انتخاب تصویر صفحه دوم شناسنامه
انتخاب تصویر آخرین فیش حقوقی
تایید و ارسال
ثبت درخواست
اطلاعات پر شده را تایید می کنم
تایید
×
آیا از صحت اطلاعات وارد شده اطمینان دارید؟